肾脏病成为最新「国病」，新闻标题好吓人；夜尿、尿有泡泡、尿混浊，需要担心吗？台北荣总肾脏科主任杨五常为你破解常见的肾脏病10大迷思。

1小便有泡泡或混浊，肾脏不好？A：有蛋白尿，尿液会有泡泡；但尿里有泡泡，却不一定是蛋白尿。这和「人是动物，但动物不等于人」的道理相同。尿中有泡泡，通常是因为尿液里的有机溶质，最主要成分是尿素，改变了尿液的表面张力活性。解尿时由于膀胱内外压力的改变，加上尿液冲激到马桶而产生泡沫，当尿液的尿素浓度愈高，表面张力活性愈高时，产生的泡沫愈多。这种情形最明显、也最常出现在早晨第一泡尿。因为经过一整晚睡眠没有喝水，尿液浓缩导致尿液浓度增加；另外因为肾脏是排除蛋白质代谢产物的主要器官，当摄取较多蛋白质的时候，尿液里的尿素增加，小便也容易出现泡泡。当尿液有泡泡时，如何分辨正常现象还是异常蛋白尿？一般人不容易判断。但大致上以肉眼观察可区隔的是：若是蛋白尿，泡泡比较细且黏稠，不会马上化开；若因溶质较多造成的泡泡比较大、较容易化开。若有疑问，建议最好至肾脏科门诊咨询，临床检验只要检查单次尿液的蛋白质与肌酸酐浓度的比值，就能分辨。因为尿液浓缩或蛋白质摄取较多所产生的泡泡尿，其比值通常＜0.15.0.20，而且尿液的渗透压或比重也比较高。小便混浊，俗称「下消」，台湾人常把这现象当成是「肾亏」而紧张不已。其实，小便混浊常见的原因有乳糜尿、细菌感染，以及尿液中磷酸盐及尿酸沈淀过多等。临床上最常见的是因为摄取较多蛋白质，造成小便中的磷酸盐及尿酸排泄增加，特别会发生在早晨第一泡尿，因为尿液浓缩而更加明显。是否异常，只需做一般尿液常规检查即可分辨。2频尿是肾脏病症状？A：肾脏病早期确实会因肾脏浓缩能力下降，会需较多水分才能将溶质、也就是身体代谢废物排出，因此会有多尿、夜尿次数增加的状况。频尿代表解尿次数变多，的确可能是肾脏出问题，但亦有可能是下列因素所引起：

■喝水太多、紧张压力造成的心理性频尿；．膀胱炎或尿道炎局部刺激导致频尿；．压力性尿失禁（好发于女性）或男性摄护腺肥大，是因解尿时膀胱无法完全排空；．糖尿病因血糖控制不良导致糖分排至尿液，造成渗透性利尿等。心理性频尿大多数发生在白天，晚上入眠后会消失，应与肾脏病无关。若出现夜尿、多尿，应就医诊治。就诊前最好记下解尿时间、次数、量，供医师参考。3肾亏是肾脏功能差？A：肾亏与肾功能好坏是不同的两回事。肾亏在中医指的是「性功能障碍」，引起男性的性功能障碍原因很多，譬如药物、内分泌问题、血管病变、心理性因素，或者因为疾病如糖尿病长期血糖过高引发交感神经病变，造成性功能失调等。肾脏功能则是指肾脏具有清除身体代谢废物、调节体内电解质与酸碱平衡、分泌荷尔蒙如造血荷尔蒙及活性维生素D及调节血压等功能。肾功能正常情况下，并不会造成性功能失调，但若进入肾脏衰竭或是尿毒症阶段，有可能会因性荷尔蒙分泌异常、使用高血压药物、压力或忧郁，致使性功能障碍。4吃肾补肾，真的吗？A：「吃肾补肾」，可说是一种民族禁忌与图腾的展现。古人因为医术与科学尚未启蒙、人力无法胜天，于是借着祈祷与图腾，执行人类无法控制的因素。吃猪、羊、鸡等动物或家禽的肾脏，主要成分是蛋白质，与吃其他部位的肉类营养价值差不多。某些台湾民众常将性能力与肾亏联想在一起，除了食用肾脏外，也常食用动物或家禽的雄性生殖器或睪丸来增加性能力，希望「补肾」，这些都是图腾的表现之一。5血尿是肾脏出问题？血尿分为肉眼性与显微性血尿两种。肉眼性血尿意即看得见的血尿，要先排除解剖上的问题，如肾脏结石、肾脏肿瘤、囊肿破裂出血等原因，尤其中老年人要先排除是恶性肿瘤造成出血的原因。

良性肉眼性血尿问题，多半是因出血性膀胱炎、肾结石或输尿管结石所致，少数肾丝球肾炎（尤其是IgA肾病变），经常在感冒后会发生肉眼性血尿。显微性血尿指的是肉眼看不见，但显微镜下显示尿液中有红血球。最常见原因是肾丝球肾炎、肾脏发炎、肾结石、或是免疫性变化造成肾脏实质病变。不管是肉眼或显微性血尿，建议找医师评估诊治。6肾脏病会遗传吗？A：会。大多数肾脏不会遗传，但某些肾脏病确实会遗传。例如多囊肾、糖尿病肾脏病变、某些种类的肾丝球肾炎、肾小管先天性异常是有遗传特性的。尤其是糖尿病，如果父亲或母亲有糖尿病加肾脏病变或特发性高血压，子女遗传得到糖尿病后再得到肾脏病的机率更大。7小腿浮肿，肾脏拉警报？A：很多人因为小腿水肿挂肾脏科，但大多数的水肿与肾脏病无关。下肢水肿最常见原因有：■心脏衰竭■肝脏衰竭■肾病症候群、肾脏衰竭■营养不良■下肢静脉曲张、下肢静脉闭锁不全■其他：包括甲状腺功能异常、药物（如止痛药、具有血管扩张效果的降血压药物等）、特发性水肿等问题。特发性水肿最常发生在生育年龄妇女，因为血管通透性增加，造成水分从微血管渗入间质组织，引发水肿。临床上病人抱怨「早上双眼皮，到了晚上变成单眼皮」，早晚体重相差超过1.5公斤或以上，经过白天长时间久站或久坐，傍晚小腿到脚就肿起来，经过一晚睡眠又恢复正常。会诱发特发性水肿的常见因素有天气炎热、心理压力大、久站久坐、服用避孕药、节食几天后大吃一顿等。因为气温高或心理压力、节食等会刺激交感神经兴奋，促使盐分与水分储留聚积体内，不易排除。久站久坐容易使得下肢循环变差，水分从微血管跑到组织自然容易造成水肿。而节食后若大吃，盐分、水分同时摄取增加，加上交感神经兴奋，水肿更加严重。病理性水肿需先治疗造成水肿的疾病，而特发性水肿建议从生活习惯着手预防和改善：

■保持空气通畅或使用冷气，维持室温凉爽■早晨下床前先穿上弹性袜或绑弹性绷带，至睡前再脱除■泡冷水澡或游泳，冷水会刺激血管收缩，并且水压可压迫下肢促进组织液回流进入血管，血量增加后可刺激心脏分泌心房利钠排泄因子（AMP），进而利尿减轻水肿■避免暴饮暴食■调适压力8腰酸是肾脏病警讯？A：腰酸大多数不是肾脏病引起的，除非病人的肾脏有活动性感染、免疫性发炎反应（例如肾丝球肾炎）、结石、或者阻塞性肾病变造成肾脏水肿，否则不会有腰酸背痛症状。如果有腰酸酸痛，可能需考虑是骨骼肌肉问题，比方脊椎滑脱、椎间盘突出等。有些内脏疾病，譬如胰脏炎，也会反射到腰背疼痛。9健康检查发现有蛋白尿怎么办？A：健康检查发现的蛋白尿部份确实是肾脏病所引起，另有一部份蛋白尿是假阳性。因为健康检查时，为了要测血糖、血脂肪、或者做超音波、大肠镜等检查，会要求受检者空腹，很多人从午夜开始禁食，一整晚不吃东西不喝水状况下，尿液会浓缩，而正常每人每天的尿液本身就会有＜毫克的蛋白质从尿液中排出，在尿液浓缩而使尿中蛋白质浓度增加时，可能检测出（±）或（＋）等假阳性尿蛋白现象。临床上有两种方法可查明尿蛋白是否为假阳性：■收集24小时尿液测尿蛋白总量■计算单次尿液标本中的蛋白质与肌酸酐比值。因为这个数值不会被尿液浓缩或是稀释所影响。正常值应＜0.15。如果排除假阳性而真的有尿蛋白问题，表示肾脏出问题，应就医进一步查明病因。10肾脏治疗，类固醇吃不得？A：类固醇不会引起肾脏病变，反而是对某些肾脏病有治疗效果。有些因为免疫机转引起的肾脏病变，比如慢性肾丝球肾炎、药物过敏所产生的间质性肾炎，以及接受肾脏移植的病人，都需要用类固醇等免疫性药物治疗。类固醇本身不会造成肾病变，但使用类固醇可能会产生的副作用有：消化性溃疡、月亮脸、血糖和血压控制恶化、血液中钾离子等电解质异常。

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