“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
常用检验危急值
一、白细胞计数：参考值：（4～10）×/L决定水平临床意义及措施：0.5×/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、血红蛋白（HGB）：参考值：成年男性～g/L成年女性～g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性g/L女性g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
三、血小板（PLT）：参考值：（～）×/L决定水平临床意义及措施：10×/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。×/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。×/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。0×/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
四、凝血酶原时间（PT）：参考值：我科对照值12-15秒
五、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）：参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒
六、钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
七、钠(Na)：参考值-mmol/L决定水平临床意义及措施：mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
八、氯(Cl)：参考值：96～mmol/L决定水平临床意义及措施：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
九、钙（Ca）：参考值：2.25～2.65mmol/L决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
十、离子钙（nCa）：参考值：1.10～1.35mmol/L决定水平临床意义及措施：0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定
十一、葡萄糖（Glu）：参考值：3.61～6.11mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。
十二、血尿素（Urea）：参考值：3.6～7.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
十三、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：5～40U/L（37℃）20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
十四、淀粉酶（amy）：参考值：60～80somogyiunites50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。SomU此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。
十五、肌酸激酶（CK）：参考值：男10～U/L女10～U/L决定水平临床意义及措施：U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。0U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。`
十六、绒毛膜促性腺激素(HCG)：参考值：男性：0.5-2.43mIU/ml未怀孕女性0.5-3.81mIU/ml怀孕女性：0.2-1周5-50mIU/ml1-2周50-mIU/ml2-3周-0mIU/ml3-4周-00mIU/ml4-5周0-00mIU/ml5-6周00-000mIU/ml6-8周00-000mIU/ml8-12周00-000mIU/ml
十七、肝胆酸(GCA)：参考值：5nmol/l甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。
出现危急值，检验人员如何处理？
“如果出现危急值表明病人可能有生命危险，如果医生在此时能够及时地得到检验信息，就可以对病人进行及时的救治，挽回病人的生命，否则就会耽误最佳的抢救时间，使病人失去生命。”
浙江省临床检验中心主任张伟民表示，随着近年来“医院管理年”活动的广泛开展和不断深入，检验危急值问题作为“医院管理年”检查的一个项目，医院及卫生行政部门的高度重视。因为危急值的判断对病人生命和医生诊断都具有无可估量的价值。
所谓“危急值”被称为“criticalvalue”，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检验信息，给予患者及时、有效的干预措施或治疗，就可以挽救患者生命。
“检验科应根据本院临床患者的特点，建立适合本实验室的危急值报告制度尤为重要。”张伟民说。
危急值制定要“因地制宜”
当前，检验科的危急值制度建设并不完善，有些检验科室中还没有形成固定的规范制度。此外，在危急值项目的设置上，还存在不切实际的情况，有的过少，无法满足临床要求，有些过多，以致降低了对危急值的重视和警惕性。
检验科在制定危急值时，张伟民认为，必须要联系本单位临床实际，不能照搬别人的数据，而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。
“有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙；有的试验只有高限，无低限，如血肌钙蛋白、胆红素；有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。”张伟民说，制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。
实际上，检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。
张伟民举例，比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。
此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。
加强临床科室沟通
在实际检验工作中，危急值项目及界限的制定的确比较复杂，如有些试验数值的变化，虽不即刻危及生命，但对病人也具有一定威胁。
检验专家认为，可将此类试验的数值定为准危急值或可能危急值，有利于检验人员和临床医生注意，及时给患者作必要处置。
近些年来，检验科在招聘的过程中更青睐于有临床医学背景的人才，但是从总体上来说，检验工作者的临床知识还比较欠缺。张伟民觉得，这就需要检验科在危急值项目设置前后，都要及时地向临床了解项目的可行性，了解报告后病人处理情况。
“尽量避免在报告传递中延误，每年或每个季度可作一次回顾性小结，内容可包括项目设置、报告情况，并作出适当修正等。”张伟民说。
报告危急值要及时
目前检验科自动化水平已较高，LIS系统也较完善，检验科可根据已设定的项目表，在相关项目中设定危急值相关程序及同一患者前后结果比对程序，如出现此类情况，仪器即可提示或报警。如缺乏上述系统或系统出现不完善时，则只能在结果检测过程中或报告审核中发现，还需要丰富经验和责任心，但结果前后无法比对。
一旦出现危急值，检验科人员应该怎么操作呢？
张伟民认为，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即通过电话或网络等方式通知临床。同时进一步了解病情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录，记录保存最好在两年以上。
此外，还要及时地在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。如果发现传染病检测阳性结果，按规定留存标本，并向防保科或上级主管部门报告。
“合理、规范的应用临床检验危急值，不仅能挽救患者性命，提高临床医生的诊疗水平，医院管理水平和保证医疗安全的一项重要举措。”张伟民坦言。
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