重症肌无力的麻醉管理
重症肌无力患者的麻醉管理金旭王琦
重症肌无力(MyastheniaGravis，MG)是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。当重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象称为肌无力危象。手术治疗广泛用于治疗MG，目的是改善症状，减少免疫抑制剂和糖皮质激素的用量。50-80%的患者术后症状改善，20-40%的患者术后症状消失。
1重症肌无力的分型
I型：单纯眼肌型，局限于单纯的眼肌麻痹。
IIa型：轻度全身肌无力，有颅神经（眼外肌），肢体和躯干肌无力，但不影响呼吸肌，无明显延髓肌症状，抗胆碱酯酶药物反应良好，预后良好。
IIb型：有明显的脸下垂、复视、构音和吞咽困难及颈肌、四肢肌无力，抗胆碱酯酶药物常不敏感，易发生肌无力危象，死亡率较高。
III型：急性进展型，常突然发病，数周-数月内迅速进展，早期累及呼吸肌和延髓肌。抗胆碱酯酶药物反应差，极易发生肌无力危象，死亡率很高。常伴发胸腺瘤。
IV型：晚发型全身无力。通常为I、IIa型经过数年加重，成为IV型，通常伴有严重的延髓肌症状。抗胆碱脂酶药物反应差。
V型：肌肉萎缩型，起病半年内出现肌肉萎缩，罕见。
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