医生手记真相总在你不经意处

一日给学生上课,课间休息时,一位学生跑上讲台问我:“老师,我有个亲戚在附近农村,两个手麻木已经快一年了,医院,都诊断为周围神经病,但治疗老不见好转,反见逐渐加重,想带来给您看看。”我随口答道:“好啊,我留下电话号码给你,什么时候来你先告诉我,我等他!”

约莫2周后的一个下午,这个学生带着他的亲戚按约定的时间到住院部找我。时值6月,天气炎热,他的亲戚穿着一件无领短袖上衣,露出健硕的肌肉和黝黑的皮肤,一看便知是长期从事体力劳动的人。我让他先坐下来休息休息,我坐在他旁边详细翻阅他以往的就诊记录。

医院看病都是用同一本门诊手册,手册上比较详细地记载了他整个就医经过。第一次就诊的接诊医生记录的主诉是这样的:“双上肢麻木感2个多月”,其记载的体格检查也很详细地标明双上肢腕关节下痛触觉减退,最后的结论是:周围神经炎。并按周围神经炎进行治疗。此后多次就诊的接诊医生都按照这个思路进行思考、诊断和治疗,病人的病情并没有好转并且有逐渐发展加重的趋势,但因为病情并没有影响到病人的日常劳作和生活,所以病人也就不紧不慢的治疗着。

了解完病人的就诊经过,我随即和病人聊起来,他告诉我最近麻木好象向上发展,但没有无力的迹象。我随后对病人进行体格检查。我让病人坐着,我站起来为病人检查十二对脑神经情况,发现没有脑神经受损的体征,当我往下看时我发现了一个细节:他右侧肩膀上有一个约莫巴掌大的隆起的瘢痕。我特别留意起来,问他这个瘢痕是怎样一回事,他回答说是由于干农活挑担时不知不觉磨损后发炎,最后经治疗好转留下了这个瘢痕,到现在已经快一年了。我马上接着问:“你挑担肩膀痛的时候你不会换一换肩吗?”我一句话提醒了他,他说:“对啊,我确实没有感觉到痛,所以才不换肩;所以才磨损的啊!”

听罢此言我已经心中有数了,我仔细检查了他的肩胸部的感觉,发现在上胸段至肩部存在着一个明显的、医学上称之为“马褂型”的感觉障碍区。这是一个明显的信号,指向一个常导致这种体征发生的疾病:“脊髓空洞症”,我马上叫病人做一个以颈段脊髓为中心的核磁共振检查,结果证实了我的判断,磁共振显示一长条型的脊髓空洞波及颈髓,上至延髓下部,下至胸髓上部。

这个病人的诊断过程给了我一个教训:不要轻易放过任何一个细节,一些疾病的漏诊,往往并不是它没有露出真容,而是我们在不经意间放过了它的“代言人”。

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