援疆风采
年6月1日，医院重症医学二科收治了一名外伤导致双侧额颞枕部硬膜下血肿并蛛网膜下腔出血患者，病人经常规术后生命体征仍逐步恶化。原因之一是昏迷伴呼吸衰竭，难以脱机与苏醒，更重要的原因是患者已81岁高龄，既往有慢性肾功能衰竭病史，术后发生了慢性肾功能衰竭急性加重，血肌酐值和血钾一路上涨，少尿无尿，这种情况别说必须的脑脱水治疗，患者连基本的水、电解质、酸碱平衡都无法保持，内环境不稳，患者生命体征也无法延续稳定，脑复苏根本无从谈起。既往碰到这样的病情，普通ICU都难以处理，存在两难的治疗矛盾，最终结局为死亡或无法维持治疗而自动出院。如采用常规经典的全身肝素抗凝法或肝素鱼精蛋白法，因为干扰全身血凝，患者随时面临血肿增大、二次出血，故这种常规方法属于禁忌；目前所谓的无肝素抗凝法，因为效果差，治疗过程中产生大量体内微血栓，且耗材浪费惊人，一般3~6小时内价值数千元的管路和滤器就可能堵塞而需要更换，患者经济上无法耐受。
今年广州中医药大学援疆专家赵锋利教授来到重症二科以后，体会到该科是一个以创伤重症为特色的综合ICU，对出血的肾衰处理仍有一定差距，他和张延林主任充分交换意见后，引医院的枸橼酸抗凝CRRT新技术。两位主任召集全科人员多次学习筹备，针对机器型号不同，药品成分、规格等的不同，研究出一套最合理的管路联接、采血和检测反馈、计算方法，为这类矛盾病人早早作好准备。
这例脑出血并肾衰患者收入后，全科成员努力准备的新技术终于有了用武之地。第一次治疗，张主任、赵主任和努尔姑护长、护理骨干马海洋全部到位，大家认真核对每一个操作步骤与细节，赵主任床旁守候，精心把关，指导和调整机器各项参数，一直忙到深夜，看到各个监测参数稳定无误后，两位主任、护长才下班，首次枸橼酸体外抗凝治疗圆满成功！
据悉，重症二科此次使用的枸橼酸抗凝技术，近年来在重症领域里极受推崇，内地发达省份基本都已掌握。在年KDIGO的全球AKI指南里，也将枸橼酸抗凝视为CRRT的首选抗凝模式考虑，其技术特点是将抗凝作用局限在体外回路里而不影响人体内各器官凝血状态，杜绝了常规肝素的系列出血相关副作用，对出血合并严重肾功能不全的患者，或对有出血倾向，同时出入量平衡有精准要求的重症患者，治疗效果极佳，很多时候，在一些矛盾病例身上，它属于必须且唯一的救命手段！目前在疆内，只有医院医院等两家单位刚刚开展。
重症医学二科在本例抢救中使用的枸橼酸抗凝技术属于南疆首例，填补了南疆地区枸橼酸体外抗凝下CRRT治疗技术的空白，为本地区这类重症患者的抢救带来了福音。
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