北京时间8月8日21时19分四川省阿坝州九寨沟县发生7.0级地震（北纬33.2度，东经.82度），震源深度20公里。截至目前，地震已造成20人死亡、人受伤(其中重伤45人，较重56人，轻伤人)。
地震时由于地面剧烈震动，造成建筑物坍塌，人群来不及逃生而被困陷于倒塌的建筑物之下往往会导致挤压综合征。当四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现以肢体肿胀、低血容量、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾功能衰竭(ARF)。
挤压综合征患者的急性肾功能衰竭一般呈高分解代谢型，患者常合并多器官功能损伤，部分患者存在难以控制的电解质、酸碱、容量负荷的异常。地震后合并ARF的伤员中败血症、ARDS、高热、血流动力学障碍、DIC、血小板减少、MODS都是导致患者死亡的独立危险因素。一旦患者出现以上情况，普通的间歇性血液净化治疗通常难以实施或不能获得良好的疗效。而联合多种不同血液净化模式（如内毒素吸附和血浆置换）的CRRT能够显著的改善合并败血症、MODS的严重ARF患者的预后。
目前常规的CRRT抗凝方式有：普通肝素、低分子量肝素、局部枸橼酸、无抗凝剂治疗。地震伤员常合并不同程度的创伤，大部分患者存在活动性出血或高出血倾向。普通肝素或低分子量肝素抗凝具有全身抗凝效果，会引起患者凝血机制改变，加重出血，且不可避免的存在肝素相关血小板减少的可能，因此这两种抗凝方式并不适于挤压综合症患者。无抗凝剂治疗则滤器和管路易发凝血，导致CRRT治疗难以为续，且不适于在凝血机制正常的患者中应用。根据年KDIGO指南的意见，对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝。局部枸橼酸抗凝时通过血路管的动脉端输入枸橼酸钠，枸橼酸根离子与血液中游离钙离子结合成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血液中有活性的钙离子明显减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，以及凝血过程的其他诸多环节，而在外周静脉血中补充足够的离子钙，保证体内凝血功能正常，这样既能达到体外循环抗凝，而无全身抗凝作用。枸橼酸根进入体内后在肝脏、骨骼肌、肾脏皮质参加三羧酸循环，很快被代谢为碳酸氢根，不产生遗留效应，适用于合并活动性出血或高出血倾向的患者。
年汶川大地震后，医院共接收挤压综合征患者共计例，其中39例因急性肾功衰而接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)共计余小时。因为患者均合并不同程度的创伤，存在活动性出血或高危出血风险，所以均采用局部枸橼酸抗凝技术治疗。结果表明局部枸橼酸抗凝CRRT治疗抗凝效果明确，管路滤器后ACT值较外周血ACT值明显异常延长，患者滤器和管路寿命也比较满意。同时患者在治疗期间凝血机制未出现特殊异常，外周血ACT、PT、APTT、TT、INR等指标未见明显异常，而PLT在治疗后逐渐升高。患者在接受枸橼酸抗凝CRRT治疗期间也未发生显著的活动性出血事件。
因此，在地震伤员CRRT治疗时，枸橼酸钠抗凝是较为理想的抗凝方法。
秦伟，局部枸橼酸抗凝在地震挤压伤患者CRRT治疗中的应用观察，医院，。
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