■健康视点
口服降脂药
案例2
张华、李绍斌
什么原因会造成肌溶解?
曾勉教授说,他汀类降脂药物广泛应用于血脂增高的患者,此类药物主要在肝脏内代谢,尿中排出很少,使用药物之后出现“横纹肌溶解症”多集中于用药1～2个月内
去年10月,一名28岁的男性突然发生全身肌无力,肌力0级,呼吸肌、舌咽肌麻痹,以至于呼吸衰竭、急性肾功能衰竭,被送到中山大学附属一院急救曾勉教授说,这位小伙子在上了两个多月的呼吸机,两个月持续血液透析,于第6周肾小管功能才开始恢复,住院4个月才出院出院时双腿还不能持久站,还需要不断做康复训练
文/羊城晚报记者张华通讯员李绍斌
■名词解释
“横纹肌溶解症”
剧烈运动
据中山大学附属第一内科重症监护室主任曾勉教授说,横纹肌横纹肌溶解综合征溶解综合征的致病原因很多,分创伤性和非创伤性原因在非创伤性原因中,过度劳累、剧烈运动、酒精和药物滥用较常见,约占80.0%,感染占2.0%-7.1%据文献报道,引起横纹肌溶解的药物多达150余种,一些药物可直接导致横纹肌溶解,临床上常见的为他汀类降脂药,他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素是大剂量给药,合用贝特类(降脂类药)、环孢素大环内酯类抗生素、华法令(抗凝药)、地高辛(强心药)等药物此外,酗酒和吃减肥药也是导致横纹肌溶解的原因之一
案例3
“这是我从医30年来,第一次见到如此凶猛的‘横纹肌溶解症’”曾勉教授称,这名患者生活方式极不健康,爱喝酒,因为体重超标,一直服用香港的一种减肥药,不吃正餐,只喝可乐去年国庆期间突然全身无力,呼吸困难,横纹肌溶解综合症被朋友送到急救
案例1
一位78岁女患者,因血脂增高,一直口服一种降脂药,服药14天后出现双下肢胀痛难忍,无力,行走困难的症状去一检查,发现门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶,肌酸激酶全部异常,肾功能受损,肌酐升高立即要求其停用降脂药物,给予保肝、保肾等进行治疗,4天之后,患者的肌肉疼痛、乏力症状逐渐减轻
肌溶解是当肌肉受伤时,肌肉中一种叫肌球素的蛋白质和肌酸磷酸激酶被释放出来,进入血液循环系统这种蛋白质需在肾脏过滤排泄,但是由于大量的肌红蛋白会堵塞肾小管,造成急性肾小管损伤“横纹肌溶解症”可导致人体四肢无力,排“茶色”小便(肌红蛋白尿),严重者大量肌红蛋白直接损伤肾小管,导致急性肾小管坏死及急性肾功能衰竭,患者可能很横纹肌综合征难再恢复
受访/中山大学附属第一内科重症监护室主任 曾勉教授
刘先生热爱运动,定期和朋友进行羽毛球赛,有一天打球之后,就出现肌肉疼痛、僵硬、排棕色尿等症状到就诊时,医生也发现其血清肌酸激酶、肌红蛋白升高,表示,这种情况很危险,因为严重者可导致肾小管坏死及肾功能衰竭
连日来,媒体报道南京4位市民得了“横纹肌溶解症”,怀疑可能与吃了浸过洗虾粉的小龙虾有关“横纹肌溶解症”这一陌生的疾病立即引起了人们的关注
到一检查,医生发现其血乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、肌红蛋白等多项指标明显异常,严重酸中毒,确诊为“横纹肌溶解症”经神经内科、肾内科、消化内科、血液科等的综合治疗才逐渐康复
曾勉认为,在高强度的运动后发生“横纹肌横纹肌综合征溶解症”的情况并不少见,运动负荷量越大,肌肉损伤越严重,肌酸激酶也越高对于患者来说,肾功能受损是“横纹肌溶解症”的一个严重并发症,主要是肌红蛋白在肾小管的沉积,导致肾小管坏死因此,曾勉教授提醒,运动注意运动强度和时间,不宜做长时间的剧烈运动,尤其长期不运动,突然恢复运动时更要注意因此,服用降脂药物的患者,一旦出现肌肉不适、剧烈疼痛等症状应该及早去就诊,做到早发现、早诊断、早干预,预防横纹肌溶解症的发生
酗酒
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