诊断:(1)横纹肌溶解;(2)慢性乙型肝炎停用恩替卡韦,给予盐酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化镁加强神经肌肉营养、补充电解质、扩容等治疗,患者ck逐渐下降2013年2月17日复查肝功能:ast24u/l、alt12u/l、tbil12.6μmol/l、dbil5.2μmol/l、alb37g/l、che3629u/l、ck36u/l,发光法ck同功酶mb2.32ng/ml再次应用恩替卡韦抗病毒治疗,患者未出现ck升高,病情好转出院
患者男性,49岁,因“发现hbsag阳性20年,腹胀、乏力2月余”于2013年1月25日于本院住院治疗
入院后查体:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压116/74mmhg,面色晦暗,皮肤、巩纹肌溶解综合征膜轻度黄染,肝掌阳性,心肺未见异常腹部平坦,全腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及双下肢无水肿,无触压痛血常规:红细胞4.76×1012/l,血红蛋白134.00g/l,白细胞8.83×109/l,中性粒细胞百分比0.510,血小板170.00×109/l;肝功能:ast422u/l,alt236u/l,tbil17.1μmol/l,dbil7.4μmol/l,白蛋白(alb)34g/l,胆碱酯酶(che)2183u/l,ck7238u/l;电解质:钠148mmol/l、钾2.5mmol/l;肾功正常;凝血功能:凝血酶原时间12s,凝血酶原活动度91.00%;乙型肝炎抗原抗体五项检测:hbsag、抗-hbe、抗-hbc阳性,hbvdna<40iu/ml血气分析、尿常规均正常胸片、心电图未见异横纹肌综合征常,腹部b超提示“(1)慢性肝损害; (2)胆囊壁毛糙;(3)副脾”胃镜提示非萎缩性胃炎(红斑型),幽门螺杆菌尿素酶快速检查(阴性)
2013年1月3日出现下肢肌肉疼痛,未治疗,疼痛逐渐加重2013年1月19日外院化验肝功能:alt72u/l,ast244u/l,tbil38.8μmol/l,hbvdna2.70×103 iu/ml,肌酸激酶(ck)6968u/l考虑下肢肌肉疼痛为阿德福韦酯所致,停阿德福韦酯,改为恩替卡韦抗病毒治疗症状未见好转2013年1月25日于本院住院治疗
文章来源:临床肝胆病杂志第31卷第3期2015年3月
患者1993年查体发现hbsag阳性,2012年11月于外院就诊化验肝功能:alt36u/l,ast47u/l,tbil18.4μmol/l;乙型肝炎抗原抗体五项:hbsag、抗-hbc横纹肌溶解征阳性,hbvdna1.27×105iu/ml;腹部b超提示“肝实质回声稍增粗”诊断为“慢性乙型肝炎”应用阿德福韦酯抗病毒治疗,并给予保肝等治疗,病情稳定后出院
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