年4月重庆医院感染科室收治一例慢性乙肝重度并慢加急性肝衰竭一例，经人工肝（BS胆红素吸附）治疗+CRRT治疗后，症状均有不同程度的改善，食欲增加，乏力改善，腹胀减轻，尿颜色变浅等临床症状明显好转。连续三次治疗后总胆红素（TBIL）下降率分别为25.2%，28.3%，49.5%，总体下降率高达72.9%，胆汁酸下降率高达75.8%。黄疸症状改善明显，病情稳定出院。
1、临床资料一般资料：患者，男，33岁，因“乏力、腹胀、尿黄1周。”于年4月18日入院。既往史：平素体健，否认：“结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压，糖尿病，冠心病”病史。余各系统回顾无特殊，否认重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T36.9℃，P66次/分，R19次/分，BP/65mmHg,皮肤黏膜重度黄染，无瘀点、瘀斑及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大椭圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，眼睑结膜无苍白，外耳无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，肝颈回流，征阴性，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率66次/分，率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，全腹腹肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝区叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：医院（今日）乙肝标志物：HBsAg（+）HBsAb（-）HBeAg（+）HBeAb（-）HBcAc（+）。静脉血糖：3.69mmol/L,，肝功能：谷丙转氨酶：.6U/L，谷草转氨酶：.5U/L，谷氨酰转肽酶：.4U/L，碱性磷酸酶：.1U/L，总胆汁酸：.3U/L，直接胆红素：.1umol/L，间接胆红素.8umol/L，总胆红素：.9umol/L。PA：前白蛋白：72mg/L，血脂：总胆固醇：3.06mmol/L，甘油三酯：2.35mmol/L，高密度脂蛋白：0.08mmol/L，甲胎蛋白：36.72mmol/L，丙肝抗体：阴性。腹部CT：1、胆囊结石2、脾大、建议转院治疗，今为求进一步诊治入院，门诊以“肝病”收入院。初步诊断：1、病毒性肝炎乙型慢性重度2、慢加急性肝衰竭3、急性胃肠炎4、高甘油三脂血症5、胆囊结石诊疗计划：1、感染科常规护理：二级护理，病危，留陪，卧床休息，清淡饮食。2、常规对症治疗：给予多烯磷脂酰胆碱及还原性谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝掌循环促进肝细胞再生，茵栀黄退黄调节胃肠菌群，促进胃动力等对症治疗方案，泮托拉唑抑酸护胃，莫沙比利促进胃肠动力等对症治疗方案，必要时输血浆及蛋白，维生素营养支持，必要时进行人工肝治疗；完善血常规、乙肝DNA、凝血象、血氨等检查。3、人工肝胆红素吸附（BS）+血液滤过治疗。首次治疗前采血，检测肝肾功能及生化指标。每次治疗结束前采血检测指标变化情况。人工肝吸附前：4月22日查体：总胆汁酸：.7Umol/L,直接胆红素：.8Umol/L，总胆红素：.4Umol/L。
第一次人工肝治疗+CRRT治疗后：报告单（4月23日）总胆汁酸：.8Umol/L，直接胆红素：.9Umol/L，总胆红素：.0Umol/L。
第二次人工肝治疗+CRRT治疗后：报告单（4月25日）总胆汁酸：.9Umol/L，直接胆红素：.5Umol/L，总胆红素：.6Umol/L。
第三次人工肝治疗+CRRT治疗后：报告单（4月28日）总胆汁酸：95.2Umol/L，直接胆红素：92.3Umol/L，总胆红素：.8Umol/L。
经三次治疗胆红素、胆汁酸的趋势图：
肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，具有解毒、分泌、转化及合成等非常复杂的功能。肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床综合征。单纯内科综合治疗措施难以取得满意疗效，病死率高达60~80%。人工肝技术是治疗肝衰竭的重要手段。人工肝支持系统是利用血液净化技术在内科治疗基础上采用人工肝清除重症肝病患者体内的内源性、外源性毒素达到治疗疾病的目的。该患者诊断为病毒性肝炎乙型慢性重度及慢加急性肝衰竭，病情不稳定，黄疸症状较重，并发症较多，由于大量肝细胞坏死，造成体内毒性物质的蓄积和严重的代谢紊乱。因此，清除体内毒性物质（胆红素，胆汁酸，炎症介质等）和促进肝细胞再生对于重度肝炎及慢加急性肝衰竭的治疗极其重要。针对患者病情，拟定合理的治疗方案，通过BS胆红素吸附+CRRT治疗，有效清除患者体内毒性物质，胆红素，胆汁酸等，有利于干细胞的再生，同时可清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件，提高患者的生活质量。
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