距第一届ADQI会议15年来，今年6月的第17届ADQI会议，将精准CRRT作为会议主题，形成共识荟萃，前文共识《精准CRRT和溶质控制》，本期介绍《重症AKI治疗技术进展》。
共识围绕8个问题：
1，技术如何支持AKI管理
2，CRRT启动是否应当遵循一致的决策流程
3，CRRT处方中的基本技术组成是什么
4，CRRT实施中的基本技术因素是什么
5，技术能够支持处方过程及生理治疗目标和动态再评估吗
6，如何处方能够做到治疗充分性和剂量达成
7，何时考虑应用“其他”新技术
8，CRRT技术未来研究热点是什么
问题1：技术如何支持AKI管理？
共识1.1：在AKI管理中，技术在不同的水平通过支持处方和CRRT实施改进了临床实践和病人预后
共识1.2：AKI管理是从预警到治疗的连续性过程，需要对治疗处方和达成的连续性再评估。推荐采用现代IT技术改进实践和改善病人预后(GradeA)
共识1.3：在CRRT临床中整合信息交互技术工具值得实践和研究
问题2：CRRT启动是否应当遵循一致的决策流程？
共识2.1：病人评估和治疗目标确认应当“精准(个体化)”因时而变
共识2.2：过程应当遵循公认的标准化术语以便能清晰识别并能简化实用性研究，和对个体病人的精准CRRT实施(GradeA)
问题3，4：CRRT处方和实施中的基本技术组成和因素是什么？
共识1：CRRT处方和实施需采用必要的手段以期即刻实施和开展治疗
共识2：精准CRRT处方需根据病人需要和生理目标制定，治疗达成应当尽量接近处方(GradeA)
共识3：处方应当动态并根据病人需要经常调整(GradeA)。理想的动态处方是至多6小时全面再评估
共识4：必须应用专业的CRRT设备；避免采用“替代”式技术(GradeA)
共识5：当处方CRRT时，也需从可及性，培训，和护理等实际因素综合考虑(GradeA)
问题5：技术能够支持处方过程及生理治疗目标和动态再评估吗？
共识5.1：一些技术手段可以应用于治疗目标的监测以及处方调整建议(GradeC)
共识5.2：手动或者当今在慢性透析设备上的的自动反馈技术有望应用于CRRT设备上(GradeE)
共识5.3：我们强烈推荐应用IT工具和互联EMR接入以及数据采集系统整合病人和设备(GradeB)
共识5.4：数据应当用于中心的QA和CQI目的，以及登记和可能的实用性研究(GradeB)
问题6：如何处方能够做到治疗充分性和剂量达成？
共识6.1：剂量达成监测通常基于尿素动力学。剂量指标应当用最近的标准化术语描述(GradeA)
共识6.2：当应用分子标记例如尿素时，可以用清除率单位(ml/kg/h)或者Kt/V共识6.3：当机时间影响剂量达成，液体过负荷也影响剂量效果
共识6.4：透析充分性的概念比Kt/V更加宽泛，它应当还包括残存肾功能以及包括液体管理和营养等多个维度(GradeA)
问题7：何时考虑应用“其他”新技术？
共识7.1：鉴于脓毒症治疗中有限的临床证据，目前认为新治疗技术的应用应当尽可能遵循精准和个体化应用原则(GradeA)
共识7.2：高容量血滤(HVHF)在脓毒症治疗中已不推荐，但是并不排除个别特别病人也可能从高容量血滤中受益(Grade1A)
共识7.3：多粘菌素B(PMXB)血液灌流已不适用于普遍病例，只有当腹部手术后的脓毒症或脓毒性休克才考虑(GradeC)
共识7.4：血浆置换，人工肝，ECCOR和CRRT/ECMO的应用应当基于中心经验和发展的临床研究用于特定病人(GradeD)
共识7.5：从精准治疗角度，15kg以下和新生儿治疗需要特别设计的治疗设备(GradeA)
共识7.6：当今CRRT技术更是一种整合的多脏器支持平台
问题8：CRRT技术未来研究热点是什么？
共识8.1：高截留膜(HCO)
共识8.2：吸附剂
共识8.3：整合ECMO和ECCO2R的CRRT
共识8.4：功能化膜材料
共识8.5：自动生物反馈
共识8.6：决策流程电子化支持
下一期，将介绍ADQI共识荟萃之《CRRT精准液体管理》