热射病的CRRT治疗
夏日炎炎，太阳高悬，同学们是不是后悔了小时候许下的愿望：肠子都悔青了是不是？在如此炎热的日子里，大家都应注意防暑降温，及时补充水分。户外工作人员、建筑工人、解放军及武警战士，要格外该警惕中暑的发生，而我们今天要聊一聊的热射病，其实就是一种严重的中暑。热射病(HeatStroke，HS)，即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征，其发生与3个环境因素密切相关：高温度、高湿度、不通风。劳力性热射病（ExertionalHeatStroke）是常见类型，其临床表现有以下几点：1．体温超过40℃2．意识障碍3．横纹肌溶解4．弥散性血管内凝血(DIC)5．急性肝、肾损害等多器官损伤大家可以看到，EHS可能会导致患者体温升高、内环境紊乱、全身多脏器系统损害，导致严重后果，危及生命。对于EHS的治疗，核心处理原则是尽快降低患者体温，同时对患者的受损器官进行对症支持治疗。那么在这些支持治疗中，血液净化治疗CRRT是一种不可或缺的手段。CRRT的启动时机①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃大于2h；②血钾＞6.5mmol/L；③CK＞U/L，或上升速度超过1倍/12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)。如果满足以上两项或两项以上，则应立即启动CRRT治疗。从上述的条件可以看出，在常规降温手段无效的情况下，CRRT将会发挥关键性作用。CRRT治疗将患者血液引出净化，以专门的温度调控装置对患者的体温进行调节，降低体温，减少高热对于机体的损伤，为患者的治疗争取时间。同时其他的起始指征也都是基于患者血流动力学、内环境及各个器官功能的评价。停用CRRT指征①生命体征及病情稳定；②CK＜U/L；③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；④尿量＞ml/d或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。这也就从侧面证实了：CRRT治疗对于肾外器官的支持，对于血流动力学稳定的维持，都是IHD所无法替代的，无法替代的，无法替代的。重要的事情说三遍！
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