CRRT治疗中，血管通路的地位至关重要。一个好的血管通路能够保持血流通畅，保证治疗顺利进行。可以这么说，一次CRRT治疗成功与否，90%取决于血管通路的质量优劣。既然如此重要，那么今天我们就聊一聊置管位置及导管的选择：
1.置管位置的选择
常选择中心静脉，因其连接右心房的上下腔静脉
锁骨下静脉：感染发生率较低，但穿刺困难较大，且出现血肿后按压困难，占用血流动力学监测血管，故临床不推荐使用。
颈静脉：双侧颈静脉均可选择，但左侧因通常出现导管功能障碍，故通常选择右侧颈静脉。颈静脉置管的感染发生率较锁骨下静脉高，但穿刺相对简单，位置较好，临床上可以使用。
股静脉：首选位置，通常选择右侧股静脉，穿刺简单。通常认为股静脉穿刺点靠近会阴部，感染发生可能性大，但其实临床试验显示颈静脉、股静脉置管感染发生率并无差别。
穿刺操作建议在超声引导下进行，尽量减少二次穿刺可能，预防血肿出现。
2.导管的选择
内径：Fr是导管直径单位，原本是测量周长的单位，由一位法国医生发明,是英文French的缩写，1F=0.33mm。通常成人选择11-14F导管，尽量选择内径较大的导管，因为为更大的直径能够实现更高的CRRT剂量。
长度：颈内静脉12-16cm；锁骨下静脉19-20cm；股静脉20-24cm。导管达到目标位置即可，不应过长，如果导管头部进入右心室，则容易出现心律失常。导管的位置可通过X线检查判断。
结构：目前临床使用的导管以双腔居多，Bellomo教授非常推崇双D形导管设计，在这种设计中，还有优化内径形状为肾形结构的导管，可达到更快的血流速度。
导管的生物相容性非常重要。好的导管应尽量减少炎症反应，避免血栓形成。
3.导管的维护：一切的维护工作旨在预防血栓形成，避免感染发生。固定：妥善固定，防止脱管及导管受压、扭曲。
封管：每日肝素盐水封管1-2次。
护理：每日进行清洁，更换覆盖纱布。
所有操作都应严格遵循无菌原则，如患者出现不能解释的发热、白细胞升高，则要考虑到导管感染可能。
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