患者，男，41岁，进行越野比赛过程中晕倒，出现双上肢抽搐，双下肢伸直，持续时间不详，医院就诊，给予地西泮、西地兰、呋塞米、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙及补液治疗。发病后3.5小时转入我院，转院途中出现大便失禁。入院查体：T37.2℃；P次/分；R26次/分；BP/81mmHg；意识模糊，反应迟钝，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应存在，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力、感觉、共济查体不合作。入院后给予大量补液及对症支持治疗后，患者神智转清。相关化验检查示：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肝功及肾功指标进行性升高，血小板进行性下降（-5-10CKU/L，CK-MBU/L，ALTU/L，ASTU/L，总胆红素33.77umol/L，直接胆红素10.80umol/L，间接胆红素22.97umol/L，BUN11.31mmol/L，Crumol/L，PT48.4sec，APTT38.5sec，FIB0.64，PLT45×10^9/L）。诊断：1、热射病；2、急性横纹肌溶解综合征；3、多器官功能障碍急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭急性心功能不全；4、DIC。于发病35小时给予CRRT治疗，并给予补充血浆、冷沉淀、血小板等治疗。-5-12复查相关指标示：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肝功指标仍进行性升高（CKU/L，CK-MBU/L，ALTU/L，ASTU/L，总胆红素84.37umol/L，直接胆红素63.39umol/L，间接胆红素20.98umol/L，PT33.22sec，APTT45.8sec，FIB0.83，PLT63×10^9/L）。开始给予连续性血液滤过（CRRT）治疗联合血浆置换（PE）治疗，血浆置换1次/天，每次置换量ml，共进行4次血浆置换，并延长CRRT时间为16小时/日。4次血浆置换完毕后复查相关指标示：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肝功指标较前下降（-5-16CKU/L，CK-MB75U/L，ALTU/L，ASTU/L，总胆红素54.43umol/L，直接胆红素43.44umol/L，间接胆红素10.99umol/L，PT12.5sec，APTT36.5sec，FIB0.81，PLT68×10^9/L）。继续给予CRRT治疗7天，复查相关指标示：CKU/L，CK-MB23U/L，ALTU/L，AST64U/L，总胆红素25.61umol/L，直接胆红素17.62umol/L，间接胆红素7.99umol/L，PT12.5sec，APTT39.5sec，FIB1.97，PLT×10^9/L，提示DIC纠正，肝肾功能改善，患者病情好转。整个治疗过程中，共进行CRRT治疗13天，其中7天治疗超过12小时，血浆置换4次，置换总量ml。

热射病（heatstroke，HS）为致命性中暑，其病死率为80%。热射病分为两类：劳力性热射病（exertionalheatstroke，EHS）和非劳力性热射病（classicnonexcrtionalheatstroke，CHS）。EHS因在高温、高湿环境中，进行高强度的体能作业造成。本文患者起病前在高温高湿环境中进行了较高强度的运动，具有强烈运动的诱因，入院时出现昏迷、抽搐、严重腹泻等多系统损伤症状，故劳力性热射病诊断确立。由于高热和运动对全身细胞直接毒性作用及继发的全身炎性反应导致了多器官功能障碍或衰竭，主要包括以下几个因素：①高热造成细胞膜及细胞膜内部结构的直接损伤，也可直接造成细胞死亡；②热射病急性期导致血清细胞因子水平显著增高，机体发生全身炎性反应；③高热、炎性因子对心肌细胞的抑制作用及大量出汗、水分摄入不足，造成有效血容量不足，导致热射病患者出现休克；④直接的热毒素和胃肠道血液灌注的减少，容易发生消化道粘膜溃疡、出血及不同程度的肝细胞坏死、胆汁淤积，严重者可发生急性肝脏功能衰竭；⑤高热同时激活凝血和纤溶系统，患者出现凝血机制障碍，血小板计数显著下降，发生DIC；肝功能的损害导致凝血因子合成减少，加剧了DIC的发生、发展；⑥高热及剧烈运动导致横纹肌溶解，肌红蛋白释放，造成急性肾功能衰竭；⑦DIC加上失控的全身炎性反应、高热引起的肺血管内皮损伤等因素诱发ARDS。

本病例的特点是：病情危急、进展迅速、循环不稳定、多脏器受累、并发出血，治疗难度大。对该患者及早的进行CRRT治疗，有利于维持内环境稳定、保持液体平衡，为营养支持创造了条件。PE对有害物质的清除范围广，可以清除抗体、循环免疫复合物、大量低密度脂蛋白、各种副蛋白及外源性或内源性循环毒素等致病物质，同时具有非特异性的治疗作用及调节免疫系统的功能，还补充了患者缺乏的凝血因子等多种生物活性物质。因此笔者认为血浆置换联合连续性血液滤过在热射病救治中具有独特的优势。

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