年3月31日，由国际血液透析学会（ISHD）与上海市医学会共同主办，上海市医学会肾脏病分会,意大利维琴察SanBortolo医院国际肾脏病研究所，上海市肾病与透析研究所和医院肾内科共同承办的“上海国际急性肾损伤和连续性血液净化论坛（AKI-CRRTShanghaiForum）”，暨“上海国际血液透析会议（HDUShanghaiUpdate）”在上海国际会议中心隆重开幕。

来自意大利的ZaccariaRicci教授就目前婴幼儿AKI患者接受CRRT治疗的相关要点进行汇总。

ZaccariaRicci教授

ZaccariaRicci教授引用年发表于NatRevNeph的一篇论著指出：目前常规的RRT治疗未能给予AKI患儿足够的营养和抗生素，未能达到保持患儿血容量和机体代谢平衡的作用。在AKI患儿接受CRRT治疗的多个方面仍未能达成有效的共识。

AKI患儿可考虑早期进行CRRT治疗

ZaccariaRicci教授指出：在开始CRRT治疗时间和患儿死亡率的相关性分析中发现：ICU患儿同等时间下进行CRRT治疗过程中，CRRT使用比例越大，患儿死亡率越低；同等CRRT使用比例前提下，CRRT开始的时间越早，患儿死亡率越低。此外，对于心脏术后导致患儿发生AKI的群体中，早期的透析治疗同样可以降低患儿的死亡率。其原因是患儿F.O.=（总液体输入-总液体输出）/患儿体重，因此，有学者指出，PD透析导管可能有缓解患者腹腔高压的效果。

AKI患儿CRRT操作经验

针对心脏术后引发AKI的患儿，在一项9个AKI患儿的30多次治疗中，50%的时间为0.m2，体重范围在2.1-3.5kg，Qb控制在5-14ml/min，NETQuf10-20ml/h，血管通道为6.5F或4F，或者20-24G通道。采用3组预组装的循环通路，聚砜膜，表面积为0.、0.和0.m2；建议Priming体积为27.2,33.5,and41.5ml。

AKI患儿CRRT处方

保持最大净UF速率为ml/节，血流速率保持在1-50ml/min，增加幅度为1ml/min；最佳流通性要考虑安全因素及滤过的部分，最大液体交换速度不超过ml/h（图1）。

图1

Nidus法和小直径滚轴泵更适用于AKI患儿

在一项体重低于8kg患儿血透治疗中，采用Newcastle婴幼儿超滤透析（Nidus）法与常规透析法进行比较。设置Nidus参数为血流单通道每5-12.5ml回输，通过0.m2滤过膜，然后回输入患儿体内。采用Nidus方法对尿素、肌酸酐和血磷的清除效果为大约1.5-2.0ml/min，明显高于PD的清除效果（0.2-0.8ml/min）。此外，在一项超过12例患儿的治疗对比中发现，当具体参数设置为：底部容量33ml，滤器0.12m2，Qb10-40ml/min，UF泵0-ml/h时，结果显示：小直径滚轴泵更适用于AKI患儿的RRT治疗。

效果由于大直径滚轴泵（图2）。

图2

ZaccariaRicci教授总结指出：pAKI弊端较多，可由于体液过量恶化患儿预后，应及时终止。对于儿童类CRRT，应重视何时开始、最佳的治疗方式和使用剂量，新式的仪器设备仍有待进一步开发。

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