汪年松,李军辉.糖尿病及糖尿病肾病合并急性肾损伤的诊断和治疗[J/CD].中华肾病研究电子杂志,,2(3):-.
专家简介：汪年松，男，上海交通医院肾内科主任医师，教授，博士生导师。年毕业于江西医学院临床医疗系，获医学学士学位，年毕业于上海医科大学研究生院，获肾脏病学博士学位。现担任上海医学会肾脏病学分会副主任委员、中国中西医结合肾病学会常委、中国医师协会肾病分会委员、医院管理协会血液净化学会委员、全国人工肝和血液净化学组委员、全国血液净化专家组委员及上海市中西医结合肾病学会常委，《中国中西医结合肾病杂志》常务编委等。近年来先后主持和参与国家自然科学基金、卫生部科研基金、上海市科委重大攻关课题及上海市自然科研基金等多项课题的研究工作。已在SCI发表论文40余篇、主编专著3部，参编专著6部。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，也是临床常见病、多发病，容易发生急性肾损伤，若不积极治疗，预后不佳。糖尿病合并AKI的常见原因：高渗性非酮症糖尿病昏迷，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病肾病，非糖尿病性肾脏疾病及糖尿病患者使用对比剂所致AKI等。现就糖尿病和糖尿病肾病合并急性肾损伤的流行病学、常见原因、诊断及治疗等做一阐述。
糖尿病；糖尿病肾病；急性肾损伤；诊断；治疗
糖尿病是一组代谢性疾病，其特点是慢性的高血糖伴有糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，最终造成各种器官的功能障碍和衰竭。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，也是临床常见病、多发病，随着糖尿病和糖尿病肾病发病率的增加，合并急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）的患者也有所增加，尤其是老年患者更易发生。如诊断和治疗不及时，短时期内可出现肾功能恶化，甚至死亡。本文就糖尿病和糖尿病肾病合并AKI的流行病学、常见原因和诊断、处理等做一归纳。
一、糖尿病合并AKI的流行病学
糖尿病已成为全球性的卫生保健问题，随着糖尿病而来的各种糖尿病并发症也相应增加。AKI，既往称为急性肾衰竭（acuterenalfailure,ARF），是临床常见的危重病之一，发病率也有逐年增高趋势。年改善全球肾脏病预后组织最新指南，AKI被定义为48h内血清肌酐增高≥26.5μmol/L（≥0.3mg/dl）；或血清肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7d之内；或持续6h尿量0.5ml/(kg·h)。新近一项研究[1]显示，2型糖尿病患者中AKI的年发生率为/10万人，显著高于非糖尿病患者的AKI年发生率为27/10万人年，校正合并症后，糖尿病出现AKI的风险为非糖尿病患者的2.46倍。尤其是老年糖尿病患者在合并慢性肾脏病、充血性心力衰竭和高血压时，发生AKI的风险更高。流行病学资料[2]显示，我国20岁以上人群中糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的患病率高达15.5%。可见，糖尿病已成为我国面临的一个重大的公共卫生问题。因此，需要通过加强宣教，落实对高危人群的筛查并在此基础上对糖尿病前期的患者进行生活方式干预和加强对糖尿病的早期诊治和管理，从而减少糖尿病导致的危害。
二、糖尿病患者AKI的常见原因
（一）高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar